Épilepsie: Transection Subpial Multiple (MST)

Parfois, les saisies de cerveau commencent dans une zone vitale du cerveau – par exemple, dans les zones qui contrôlent le mouvement, le sentiment, la langue, ou de la mémoire. Lorsque tel est le cas, un traitement relativement nouveau appelé l’épilepsie transection subpial multiple (MST) peut être une option. MST arrête les impulsions de saisie en coupant les fibres nerveuses dans les couches externes du cerveau (matière grise), épargnant les fonctions vitales concentrées dans les couches profondes du tissu cérébral (substance blanche).

La plupart des personnes atteintes d’épilepsie peuvent contrôler leurs crises avec des médicaments. Cependant, environ 20% des personnes atteintes d’épilepsie n’améliorer avec des médicaments. Dans certains cas, la chirurgie pour enlever la partie du cerveau qui provoque les crises peut être recommandée.

MST peut être une option pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments et dont les saisies commencent dans les zones du cerveau qui ne peut pas être retiré en toute sécurité. En outre, il doit y avoir une chance raisonnable que la personne va bénéficier de la chirurgie. HNR peut être effectuée seule ou avec l’enlèvement d’une section de tissu cérébral (résection). MST peut également être utilisé comme un traitement pour les enfants atteints du syndrome de Landau-Kleffner (LKS), un trouble du cerveau infantile rare qui provoque des crises et affecte les parties du cerveau qui contrôlent la parole et la compréhension.

Les candidats à la MST subissent une évaluation approfondie de pré-chirurgie – y compris la surveillance de la saisie, l’électroencéphalographie (EEG), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP). Ces tests permettent de localiser la zone du cerveau où les crises se produisent et de déterminer si une intervention chirurgicale est possible.

Un autre test pour évaluer l’activité électrique dans le cerveau est suivi EEG-vidéo, dans lequel les caméras vidéo sont utilisés pour enregistrer les saisies comme ils se produisent, tandis que l’EEG surveille l’activité du cerveau. Dans certains cas, la surveillance invasive – dans laquelle les électrodes sont placées à l’intérieur du crâne sur une zone spécifique du cerveau – est également utilisé pour identifier davantage le tissu responsable des crises.

MST nécessite l’exposition d’une zone du cerveau en utilisant une procédure appelée une craniotomie. ( «Crani» fait référence au crâne et “otomy” signifie “couper en.”) Après que le patient est mis en sommeil avec l’anesthésie, le chirurgien fait une incision (coupure) dans le cuir chevelu, enlève un morceau d’os et tire en arrière une partie de la dure-mère, la membrane dure qui recouvre le cerveau. Cela crée une “fenêtre” dans laquelle le chirurgien insère ses instruments chirurgicaux. Le chirurgien utilise des informations recueillies au cours de l’imagerie cérébrale pré-chirurgicale pour aider à identifier la zone du tissu cérébral anormal et éviter les zones du cerveau responsables des fonctions vitales.

L’utilisation d’un microscope chirurgical pour produire une vue agrandie du cerveau, le chirurgien fait une série de parallèles, des coupures peu profondes (transections) dans la matière grise, juste en dessous de la pie-mère (subpial), la membrane délicate qui entoure le cerveau (il se trouve sous la dure-mère). Les coupes sont faites sur la totalité de la zone identifiée comme étant la source des crises. Après les transactions sont effectuées, la dure-mère et de l’os sont fixés en place, et le cuir chevelu est fermé à l’aide des points de suture ou des agrafes.